陜西省人民政府副秘書長、陜西省衛(wèi)生計生委主任 戴征社

2016年以來，陜西省按照國家對綜合醫(yī)改試點省的要求，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品提供，遵循保基本、強基層、建機制的原則，按照自下而上、由點及面、先易后難的路徑，扎實推進新一輪醫(yī)改，在一些重點領域和關鍵環(huán)節(jié)實現(xiàn)新突破。一是基礎性改革基本到位。醫(yī)改推進機制完善有力，政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任得到落實。醫(yī)改制度框架全面形成，圍繞公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品供應、綜合監(jiān)管、支撐保障體系的各項配套政策已經(jīng)出齊，改革進展基本符合預期，逐步走出一條具有陜西特色的醫(yī)改之路。二是關聯(lián)性改革協(xié)調(diào)推進。國家綜合醫(yī)改試點省工作全面推進，居民基本醫(yī)保制度實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，藥品耗材采購“兩票制”加快推行，醫(yī)療服務價格改革方案已經(jīng)出臺。組建的55個醫(yī)聯(lián)體輻射基層醫(yī)療機構1000余家?？h鎮(zhèn)村一體化、對口幫扶、遠程醫(yī)療不斷拓面，分級診療初見成效，有1/3的縣實現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診，三級醫(yī)院診療人數(shù)呈現(xiàn)下降趨勢。三是標志性改革明顯突破。縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)新舊機制轉換，107個縣區(qū)全部建立財政投入補償機制，118家縣級公立醫(yī)院擁有用人自主權，159家縣級公立醫(yī)院擁有收入分配權。城市公立醫(yī)院改革全面鋪開，按照屬地化原則同步推進駐陜高等院校醫(yī)院、部隊醫(yī)院和省直醫(yī)院改革，實現(xiàn)全省城市公立醫(yī)院改革全覆蓋。

2017年是陜西加快追趕超越發(fā)展的重要一年，也是全面推進健康陜西建設的開局之年。全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路是：全面貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，以推進健康陜西建設為統(tǒng)領，以綜合醫(yī)改試點為抓手，注重體制機制創(chuàng)新，強化示范帶動，進一步推進分級診療、公立醫(yī)院、基本醫(yī)保、藥品供應、綜合監(jiān)管等制度改革，進一步增加改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，為衛(wèi)生與健康事業(yè)持續(xù)發(fā)展，全面建成小康社會奠定更加堅實的基礎。

一是健全分級診療制度。加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，完善全科醫(yī)生制度，全面推行家庭醫(yī)生簽約服務，實行網(wǎng)格化管理、團隊化服務，2017年，全省居民的家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上。通過醫(yī)聯(lián)體+全科醫(yī)生的模式推進城市三級醫(yī)院門診向社區(qū)延伸，合理分流大醫(yī)院門診患者。推廣醫(yī)療集團和醫(yī)聯(lián)體改革模式，打造一批以醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團和縣鎮(zhèn)村一體化為主要形式的區(qū)域醫(yī)療機構發(fā)展共同體、責任共同體和利益共同體。探索以醫(yī)療集團等共同體為對象的醫(yī)?？傤~預付方式改革，建立起內(nèi)部上下轉診機制，合理調(diào)節(jié)患者流向，積極推動慢性病患者、康復期患者向下轉診。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設，進一步提高基層首診比例。今年力爭一半以上的縣達到90%患者在縣域內(nèi)就診的目標。

二是健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。成立省級公立醫(yī)院管理委員會，建立健全覆蓋省市縣的公立醫(yī)院管理體制。從今年4月1日起，在城市公立醫(yī)院全面執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格改革方案，同步實現(xiàn)藥品零差率銷售，建立公立醫(yī)院運行新機制。加強對縣級公立醫(yī)院綜合改革省級示范工作的指導，進一步鞏固提升改革成果。積極推進公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作，建立起體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動價值，有利于調(diào)動積極性、突出公益性的收入分配制度。

三是健全全民醫(yī)保制度。實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，穩(wěn)定參保率，提高人均籌資標準和報銷水平，參保率穩(wěn)定在95%以上，政策范圍內(nèi)住院報銷比例提高到75%左右。優(yōu)化各類醫(yī)保經(jīng)辦銜接機制，實行“一站式”服務。全面推行省內(nèi)異地結算，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)結算。深化支付方式改革，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。

四是健全藥品供應保障制度。加強藥品短缺情況監(jiān)測，解決低價藥、兒童用藥等緊缺藥品的生產(chǎn)供應問題。在城市公立醫(yī)院全面推行藥品和醫(yī)用耗材“兩票制”，實現(xiàn)城市公立醫(yī)院藥品耗材采購全覆蓋，全省公立醫(yī)院藥品和耗材網(wǎng)上采購率達到95%以上。壓縮配送企業(yè)數(shù)量，三級醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材配送企業(yè)分別不超過15家；二級醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材配送企業(yè)分別不超過5家、15家。確立醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)在藥品采購過程中的主體地位，以醫(yī)療集團、采購聯(lián)合體、跨省采購聯(lián)合體等多種形式，開展聯(lián)合采購、帶量采購，降低醫(yī)用耗材費用，進一步擠出藥品耗材中的水分。為切實保障分級診療和雙向轉診的用藥需求，鎮(zhèn)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構可分別使用30%、20%的非基本藥物，保障群眾用藥安全可及。

五是健全綜合監(jiān)管制度。完善醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)和標準，構建綜合監(jiān)管體系，創(chuàng)新醫(yī)療服務、藥品供給、醫(yī)療保障等領域監(jiān)管方式，強化全程監(jiān)督，提升依法管理能力。按照“放管服”的要求，加快職能轉變，簡政放權，優(yōu)化工作流程，加強現(xiàn)代化治理能力建設。深入開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息公開、政務公開和院務公開，主動接受社會監(jiān)督。積極開展第三方評價，健全醫(yī)患糾紛協(xié)調(diào)機制，嚴厲打擊醫(yī)鬧和傷醫(yī)事件，努力構建和諧醫(yī)患關系。

六是統(tǒng)籌推進其他領域綜合改革。全面落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，探索實行?？漆t(yī)生規(guī)范化培訓制度，今年培訓住院醫(yī)師500人、全科醫(yī)師500人。加強醫(yī)院院長職業(yè)化培訓。推進中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新人才工程。圍繞構建大衛(wèi)生大健康格局，全面實施6種重點傳染病防控策略，強化健康宣傳與促進。加快市縣區(qū)域信息平臺、三大基礎數(shù)據(jù)庫和業(yè)務系統(tǒng)建設，實現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同，共享健康、診療、檢驗、用藥等信息，加快實現(xiàn)“百姓一張卡，政府一張屏”的目標。注重信息技術應用創(chuàng)新，加快推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，擴大在線預約診療、遠程會診、遠程病房等項目實施范圍。積極發(fā)展健康服務業(yè)，為社會辦醫(yī)留足空間，推進醫(yī)養(yǎng)結合工作。加大對各地成熟醫(yī)改經(jīng)驗的總結和推廣力度，努力營造有利于衛(wèi)生與健康事業(yè)改革發(fā)展的良好氛圍。